標(biāo)本兼顧是我國(guó)醫(yī)學(xué)遵循的重要治療原則，既強(qiáng)調(diào)治療疾病癥狀，也治療疾病起因?！拔魉幯邪l(fā)講究靶點(diǎn)，而中國(guó)原創(chuàng)藥的研發(fā)，則更具智慧，不是頭疼醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳，而是體現(xiàn)標(biāo)本兼治、君臣佐使等系統(tǒng)論思想?！笔Y建東院士認(rèn)為，如果能夠真正做到標(biāo)本兼治的話，相對(duì)于只治標(biāo)來(lái)說(shuō)當(dāng)然是個(gè)更優(yōu)解。

▎?標(biāo)本兼治，更系統(tǒng)更智慧的“解題思路”

阿茲夫定作為國(guó)內(nèi)首款獲批的國(guó)產(chǎn)新冠口服藥，已成功治愈數(shù)超千萬(wàn)新冠感染患者，歷經(jīng)實(shí)戰(zhàn)考驗(yàn)，安全有效，能顯著降低患者死亡風(fēng)險(xiǎn)。關(guān)于阿茲夫定的作用機(jī)制，專利發(fā)明人之一的蔣建東院士用“獨(dú)特”一詞來(lái)形容，這就是他在多次行業(yè)會(huì)議提到的“標(biāo)本兼治”: 作為廣譜RNA病毒抑制劑，阿茲夫定可抑制新冠病毒RNA依賴的RNA聚合酶(RdRp)，在合成過(guò)程中嵌入病毒RNA中，阻斷RNA延伸，終止RNA鏈合成和病毒復(fù)制。阿茲夫定進(jìn)入體內(nèi)后主要富集于胸腺，在胸腺內(nèi)完成三次磷酸化后，首先清除胸腺內(nèi)的病毒，讓胸腺分泌出更多功能健全的CD4 細(xì)胞，從而增強(qiáng)體內(nèi)免疫功能以更有效地抑制新冠病毒。

胸腺作為重要的免疫器官和內(nèi)分泌腺，在免疫活性T細(xì)胞的成熟過(guò)程中起著至關(guān)重要的作用，這些T細(xì)胞是防御包括病毒和細(xì)菌在內(nèi)的各種病原體的主要防線之一。

2021年12月，蔣建東院士聯(lián)合常俊標(biāo)院士以及多位共同通訊作者在國(guó)際權(quán)威雜志Signal Transduction and Targeted Therapy(STTT)在線發(fā)表題為《Azvudine is a thymus-homing anti-SARS-CoV-2 drug effective in treating COVID-19 patients》的研究論文。2024年3月，蔣建東院士所在的中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院藥物研究所以及中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)藥生物技術(shù)研究所聯(lián)合研究團(tuán)隊(duì)在權(quán)威期刊Acta Pharmaceutica Sinica B(APSB)發(fā)表題為《Selectively T cell phosphorylation activation of azvudine in the thymus tissue with immune protection effect》的研究論文。這兩篇論文均圍繞阿茲夫定在胸腺的三磷酸化與抑制新冠病毒復(fù)制和提升機(jī)體免疫功能的關(guān)系，以下為具體的研究結(jié)論。

·?阿茲夫定顯著降低病毒載量

新冠病毒感染的恒河猴模型試驗(yàn)顯示，使用阿茲夫定治療后(0.07mg/kg)，猴子的胸腺檢測(cè)不出病毒的核酸，上呼吸道、肺部和血液中的病毒載量也大幅降低。這表明阿茲夫定在體內(nèi)具有顯著的抗病毒效力

圖a： 恒河猴模型中鼻拭子、血液、肺和胸腺中的病毒載量（紅色為阿茲夫定治療組）

·?阿茲夫定顯著緩解肺部病變

對(duì)于新冠病毒主要侵襲的靶器官之一——肺，未治療組肉眼可見(jiàn)肺部出血點(diǎn)，胸片上也明顯可見(jiàn)肺部毛玻璃樣病變。相比之下，用阿茲夫定治療的恒河猴，所有的肺部病變都得到了非常有效的緩解。

圖： 未治療組（左）和阿茲夫定治療組（右）恒河猴解剖和影像學(xué)檢查

·?阿茲夫定具有免疫增強(qiáng)作用

(1) 阿茲夫定及其磷酸化代謝物主要富集在胸腺和脾臟中

大鼠單次和多次給藥后，阿茲夫定及其磷酸化代謝產(chǎn)物的結(jié)構(gòu)和在大鼠胸腺中的MRM色譜圖證明其主要在胸腺和脾臟中富集。

圖A: 阿茲夫定及其三磷酸化代謝產(chǎn)物的結(jié)構(gòu) 圖B: 阿茲夫定及其代謝產(chǎn)物在大鼠胸腺中的MRM色譜圖

(2) 阿茲夫定通過(guò)激活CD4 和CD8 T細(xì)胞，顯著改善胸腺的免疫功能

眾所周知，CD4 和CD8 是T細(xì)胞的兩種主要亞群，它們?cè)谌梭w的免疫系統(tǒng)中扮演著關(guān)鍵角色。

研究發(fā)現(xiàn)，在五種類型的胸腺細(xì)胞中，阿茲夫定顯著提高了T細(xì)胞激活信號(hào)，特別是在CD4 和CD8 細(xì)胞中，涉及T細(xì)胞激活的免疫反應(yīng)信號(hào)也有所增加。阿茲夫定顯著促進(jìn)了胸腺中的先天免疫反應(yīng)信號(hào)，主要在CD4 細(xì)胞中。

圖b: 顯示了經(jīng)阿茲夫定處理或未處理的感染恒河猴各細(xì)胞亞群中T細(xì)胞活化、參與免疫反應(yīng)的T細(xì)胞活化、先天免疫反應(yīng)和免疫系統(tǒng)過(guò)程正調(diào)控等GO生物過(guò)程術(shù)語(yǔ)的表達(dá)水平直方圖。 圖c: 顯示了各細(xì)胞亞組中與病毒應(yīng)答相關(guān)的GO生物過(guò)程術(shù)語(yǔ)的表達(dá)水平直方圖。

此外，阿茲夫定在胸腺內(nèi)多種免疫細(xì)胞類型中對(duì)核苷酸和核苷類似物代謝系統(tǒng)表現(xiàn)出激活作用，這有助于其在胸腺組織中的富集，并激活免疫細(xì)胞以對(duì)抗新冠病毒活性。阿茲夫定在胸腺中的磷酸化激活有利于機(jī)體的免疫保護(hù)特性。

圖： 阿茲夫定顯示出對(duì)胸腺內(nèi)不同免疫細(xì)胞類型的核苷酸和核苷類似物代謝系統(tǒng)的激活作用，并激活免疫細(xì)胞以對(duì)抗新冠病毒活性

綜上:?阿茲夫定能顯著降低病毒載量，緩解肺部病變，而且阿茲夫定還具有免疫增強(qiáng)作用，進(jìn)入體內(nèi)后主要富集于胸腺，在胸腺內(nèi)完成三次磷酸化后，消滅病毒，激活更多功能健全的CD4 細(xì)胞，從而增強(qiáng)體內(nèi)免疫功能。

▎?阿茲夫定安全有效，獲得多位權(quán)威專家高度認(rèn)可

根據(jù)國(guó)家傳染病醫(yī)學(xué)中心(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院和浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院)組織國(guó)內(nèi)感染、呼吸、重癥、藥學(xué)約30位權(quán)威專家編寫(xiě)的《新型冠狀病毒感染患者抗病毒治療專家共識(shí)》，共識(shí)內(nèi)容指出:“阿茲夫定為廣譜RNA病毒抑制劑，可抑制新冠病毒 RNA依賴的RNA聚合酶(RdRp)，在合成過(guò)程中嵌入病毒RNA中，阻斷 RNA延伸，終止RNA鏈合成，進(jìn)而終止病毒復(fù)制。由于阿茲夫定可在胸腺和外周血淋巴細(xì)胞中富集，顯著降低胸腺的病毒載量，從而增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能來(lái)抑制新冠病毒。”關(guān)于阿茲夫定的不良反應(yīng)，《專家共識(shí)》中明確表述，臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示，阿茲夫定組與安慰劑對(duì)照組的不良事件發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，且多為輕度。

阿茲夫定發(fā)明人之一、中國(guó)科學(xué)院院士?？?biāo)在接受媒體采訪中表示:“阿茲夫定作為一種抑制病毒RNA依賴性RNA聚合酶(RdRp)的核苷類似物，能特異性作用于新冠病毒RdRp，從而抑制病毒復(fù)制，其藥物靶向性強(qiáng)且長(zhǎng)效。相關(guān)實(shí)驗(yàn)表明，阿茲夫定具有廣譜抑制RNA病毒復(fù)制的作用。新冠病毒同屬RNA作為遺傳物質(zhì)的病毒，經(jīng)臨床試驗(yàn)證明，該藥對(duì)新冠病毒有良好的抑制作用。同時(shí)，對(duì)于變異病毒也同樣有效。”

首都醫(yī)科大學(xué)北京地壇醫(yī)院感染臨床和研究中心張福杰主任表示:“阿茲夫定是特異性作用于RdRp的核苷類藥物，可精準(zhǔn)阻斷新冠病毒RNA復(fù)制。非臨床研究顯示，阿茲夫定可有效抑制SARS-CoV-2毒株，改善肺損傷，增強(qiáng)免疫，顯著縮短核酸轉(zhuǎn)陰時(shí)間。在中國(guó)和俄羅斯進(jìn)行的III期臨床試驗(yàn)結(jié)果充分驗(yàn)證了阿茲夫定在輕、中度新冠病毒肺炎患者中的療效與安全性?！?/p>

北京大學(xué)第一醫(yī)院感染科主任王貴強(qiáng)教授在8月初舉辦的行業(yè)大會(huì)上介紹了阿茲夫定在新冠病毒感染治療中的最新研究進(jìn)展。阿茲夫定具有獨(dú)特的標(biāo)本兼治的作用機(jī)制，既能抑制新冠病毒復(fù)制，又能提升患者的免疫功能。阿茲夫定自上市以來(lái)，已成功治愈超千萬(wàn)新冠感染患者，不良反應(yīng)報(bào)告率僅為0.02%，安全性良好!而且，多項(xiàng)真實(shí)世界研究證實(shí)阿茲夫定能顯著降低新冠感染老年患者死亡風(fēng)險(xiǎn)。

深圳市第三人民醫(yī)院院長(zhǎng)盧洪洲教授表示:“理論上有病毒就有損傷，而阿茲夫定是抑制病毒的藥，因此用藥以后病毒減少就沒(méi)有損傷，所以只要是陽(yáng)性的、體內(nèi)有新冠病毒的人，早期無(wú)癥狀可發(fā)展為有癥狀，早期無(wú)癥狀可發(fā)展為重癥甚至死亡者都可以預(yù)測(cè)早點(diǎn)用藥。抗病毒用藥范圍可以更廣泛，只要有病毒就可以用，沒(méi)有病毒就沒(méi)有傳染性，就沒(méi)有機(jī)體損傷?！?/p>

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬市八醫(yī)院感染病中心ICU主任李粵平表示:“抗新冠病毒藥物主要作用是抑制病毒復(fù)制，所以要早期使用，越早效果越好。阿茲夫定的優(yōu)點(diǎn)是在于和其他藥物沒(méi)有什么相互作用，例如降壓藥、降脂藥、抗凝藥，阿茲夫定沒(méi)有太大的副作用，同時(shí)使用時(shí)無(wú)需考慮停藥問(wèn)題。”

南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院副院長(zhǎng)、南京大學(xué)病毒與感染病研究所所長(zhǎng)吳超教授表示:“從適應(yīng)癥來(lái)看，阿茲夫定適用于治療成人普通型COVID-19患者。這也意味著，如果有基礎(chǔ)性疾病的患者，可以服用一些阿茲夫定。所謂越早越好，即，盡量在發(fā)病后第三天、第五天之內(nèi)服用。特別是65歲以上的老年人，伴有基礎(chǔ)性疾病，這類人群每個(gè)人都可以服用。不僅可以預(yù)防重癥，還可以促進(jìn)病毒提早被清除，提前清除病毒，對(duì)老年人的原本不強(qiáng)大的免疫反應(yīng)而言是至關(guān)重要的。同樣的，病毒的快速清除對(duì)于阻斷傳播，特別是對(duì)家人和其它人的保護(hù)也是有重要價(jià)值的?！?/p>

南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬金陵醫(yī)院施毅教授表示:“應(yīng)用阿茲夫定等抗病毒藥物是希望能對(duì)輕型和普通型患者有效治療的同時(shí)，能減少其向重型發(fā)展的趨勢(shì)，從而降低病死率，早期治療達(dá)到更好的療效，第九版診療方案推薦的抗病毒治療藥物如阿茲夫定等的效果是目前證據(jù)最為充分的。”